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Oktober 2020 – Ausgabe 36 Keywords: VKB-Ruptur, OP-Zeitpunkt, postoperative Bewegungseinschränkung, Arthrofibrose, Return-to-sport Der Riss des vorderen Kreuzbandes stellt für die meist jungen und sportlichen Patienten eine ernstzunehmende Verletzung des Kniegelenks dar. Ob Leistungs- oder Amateursportler/in, alle wünschen die schnellstmögliche Wiedererlangung der Sportfähigkeit nach dieser Verletzung. Eine zeitnahe operative Versorgung nach dem Trauma ist daher erstrebenswert. Studien aus den 90er-Jahren äußerten jedoch Bedenken gegenüber einer zeitnahen Operation. Kreuzband und meniskus op hernie discale. Ursache der Bedenken gegenüber einer zeitnahen Kreuzbandplastik war eine erhöhte Rate von vernarbungsbedingten Bewegungsdefiziten der Kniegelenke, die nach der Operation beobachtet wurde. Unter Berücksichtigung aktueller mini­malinvasiver OP­Techniken und moderner frühfunktioneller Nachbehandlungs­programme erscheint diese Befürchtung nach der vorhandenen Studienlage je­ doch nicht begründet. Phasen der natürlichen Band Heilung bei Kreuzbandriss Nach dem Riss des vorderen Kreuzban­des (Abb.

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Nachbehandlung Direkt nach der Operation wird durch spezielle Verbände Druck (Kompression) auf das Knie ausgeübt. Zusätzlich kühlen wir gerade in den ersten Stunden ausgiebig. Mit Schmerzmitteln sollte nicht gespart werden. Alle Patienten erhalten von uns noch im Aufwachraum eine erste ausführliche Anleitung. Einige Stunden nach der Operation kann dann schon nach Hause entlassen werden. Die akut-Nachsorge ist durch eine 24-Stunden-Bereitschaft sichergestellt. Die erste Kontrolle findet am Tag nach der Operation statt. Kreuzband und meniskus op la. Nun geht die Arbeit für den Patienten los: Kühlen, Krankengymnastik, Reflexübungen, Muskelstimulation, Bewegunsübungen, Isometrie... da kommt keine Langeweile auf. Zwei Wochen wird mit Krücken unter Schutz einer Orthese (das ist eine Schiene, die dem Knie Bewegung erlaubt, aber gleichzeitig das Band schützt) entlastet werden. In den folgenden zwei Wochen wird langsam die Belastung aufgebaut. Nach 6 Wochen ist die erste Einheilungsphase abgeschlossen. Radfahren, kontrolliertes Schwimmen und Joggen wird nun langsam möglich.

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Hier wird postuliert, dass auch bei früher Operation kein erhöhtes Risiko einer postoperativen Bewegungs­einschränkung besteht, sofern ein ar­throskopisches OP­Verfahren sowie ein beschleunigtes Rehabilitationsprotokoll verwendet werden. Die aktuellste und gut angelegte Level­ 2­Studie zu diesem Thema (Erikson et al. 2017) zeigte, dass auch durch eine OP im Rahmen der ersten acht Tage nach Ver­letzung keine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer reduzierten Beweglichkeit des Kniegelenks zu erwarten ist. Zusätzlich konnte im weiteren Verlauf nach drei und sechs Monaten ein wesentlich gerin­gerer Verlust der Oberschenkelmuskula­tur nachgewiesen werden. Bietet ein früherer OPZeitpunkt Vorteile? Meniskusriss bei Kreuzbandriss » wie wird behandelt?. Ein Vorteil einer frühen operativen Versor­gung könnte in der schnelleren Wieder­kehr zum Sport liegen. Zusätzlich besteht die Gefahr, dass bei längerer Wartezeit zwischen Trauma und OP die Wahrschein­lichkeit einer sekundären Meniskusverletzung erhöht ist, wie Chhadia et al. nach­ weisen konnten. Dies lässt sich dadurch erklären, dass ein Knie- ohne Kreuzband instabil ist und der Meniskus als sekundä­rer Stabilisator überfordert wird und reißt.

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2). Studien aus den 90er­Jahren, wie zum Beispiel von Mayr et al. und Cosgarea et al., zeigten in retrospektiven Beobach­tungsstudien (Evidenzlevel 4, einge-schränkte Studienqualität), dass das Aus­ maß der präoperativen Ergussbildung sowie ein posttraumatisches Bewe­gungsdefizit von ≥ 10 Grad mit einer er­höhten postoperativen Arthrofibroserate zu korrelieren scheint. Die am häufigsten zitierte Studie zu die­sem Thema (Shelbourne et al. ) wertete 169 Patienten nach VKB­Rekonstruktion retrospektiv aus (Evidenzlevel 4). Die Patienten wurden zu drei unterschied­ lichen Zeitpunkten operiert (0–7 Tage nach der Verletzung, 8–21 Tage bzw. Kreuzbandchirurgie. >21 Tage). Die Studie hat allerdings deutliche Mängel: Der Einschluss in die jeweilige Studiengruppe erfolgte nach Patienten­wunsch. Die Operation wurde seiner­zeit offen und nicht arthroskopisch durch­ geführt. Außerdem wurden die Patienten unabhängig von der operativen Gruppen­zuteilung in verschiedene Subgruppen unterteilt, die entweder zurückhaltend oder beschleunigt nachbehandelt wurden.

Die Beweglichkeit des Kniegelenkes wäre eingeschränkt und Rehabilitation unnötig verlängert. Außerdem möchte man dem Knie die Chance geben, ohne aufwändige Kreuzbandoperation zurechzukommen. Patienten die eine kräftige Muskulatur mit guter Reflexsituation haben, können unter Umständen die Instabilität kompensieren. Ist man körperlich nur wenig aktiv, so kann es auch sein, daß man sein Kreuzband nicht vermißt. Wenn schwerwiegende Gründe eine schnellstmögliche Stabilität erfordern (z. Profi-Sportler mit Millionenverträgen), kann primär ein Kunststoffimplantat (sog. alloplastische Materialien) eingesetzt werden. Der optimale OP-Zeitpunkt bei akutem Kreuzbandriss | ATOS NEWS. Dies ist sofort stabil. Aufgrund von Materialermüdungserscheinungen kommt es jedoch nach einigen Monaten bis Jahren zu einer Schädigung des Implantates, die eine erneute Operation notwendig macht. Die eigentliche Kreuzbandersatzplastik sollte durchgeführt werden, wenn sich das Knie beruhigt hat (frühestens nach 3-4 Wochen). Welches Transplantat Heute kann es als Standard angesehen werden, körpereigenes Gewebe (autologe Materialien) zu verwenden.

Wednesday, 31 July 2024